Autor: Lic Marcos Forcillo
Introducción
El dolor de hombro es una afección común, que afecta del 0,9 al 2,5% de la población mundial (1) siendo el tercer síntoma musculo esquelético que presenta mayor proporción de consultas médicas.
Desafortunadamente el dolor de hombro es una afección de difícil diagnóstico más allá del avance en los estudios complementarios por imágenes, lo cual lleva en la mayoría de los casos a un tratamiento deficiente por falta de un diagnóstico certero (2).
Aunque varias intervenciones parecen ofrecer alivio, el 50% de los pacientes presentan aún síntomas 18 meses después del comienzo del cuadro (3).
El impacto del dolor de hombro influye directamente en la calidad de vida del paciente, afectando su productividad laboral, la calidad del sueño y su desempeño en las actividades de la vida diaria (4).
Factores de riesgo para desarrollar dolor de hombro
Los factores de riesgo incluyen mayor edad, sexo femenino, tabaquismo, obesidad, diabetes, estrés emocional y actividades laborales relacionadas con el manejo de cargas pesadas, mantener los brazos levantados por encima de los hombros durante largos períodos de tiempo y exposición a vibraciones (5).
Diagnóstico del dolor de hombro
El dolor de hombro surge no solamente del complejo articular, sino que muchas veces está relacionado con tejidos blandos peri articulares (ligamentos, músculos, cápsula, tendones, labrum y bolsas). Esto conlleva un sinnúmero de entidades diagnósticas. A saber: pinzamiento, rotura del manguito rotador (complejo musculotendinoso que confiere estabilidad y movilidad al hombro), capsulitis adhesiva, tendinopatía bicipital, bursitis, etc.
Será de importancia contar con estudios de diagnóstico por imágenes. Además de diferentes pruebas diagnósticas que se llevaran a cabo en consultorio para evaluar las distintas limitaciones funcionales. Las más comúnmente utilizadas son la radiografía (RX) y la resonancia magnética nuclear (RMN).
El examen físico del paciente debe incluir debe incluir al hombro afectado como al no afectado, realizar la observación y la palpación en búsqueda de atrofia, y asimetría. Será vital evaluar el rango de movilidad del hombro inicialmente y a través de las sesiones para objetivar la evolución, así como la implementación de escalas de dolor.
Pronóstico del dolor de hombro
Un estudio evidenció que el 67% de los cuadros de dolor de hombro pudieron resolverse sin cirugía, siempre y cuando se contemple un tratamiento oportuno (6).
Tratamiento con acupuntura del dolor de hombro
Hay un gran abanico de posibilidades para tratar el dolor de hombro. Dentro del espectro conservador (no quirúrgico) se encuentra la acupuntura.
Un estudio publicado en el año 2016 (7) propone a la acupuntura para el tratar el hombro doloroso como una técnica segura y confiable que presenta resultados clínicamente significativos, que podría incluirse dentro de las opciones terapéuticas que ofrecen los distintos servicios de salud.
Un metaanálisis (estudio de alta calidad metodológica) publicado en el año 2020 concluye que la acupuntura podría ser segura y eficaz para tratar el hombro doloroso, además de restaurar la función y el rango de movimiento del segmento articular (8).
Comentarios finales
En mi opinión considero que además del tratamiento con acupuntura, el mismo debe acompañarse con ejercicio terapéutico para restaurar la función de un segmento articular complejo como lo es la articulación del hombro.
En Sigma Acupuntura, los cuadros de hombro doloroso son tratados con acupuntura, ejercicio terapéutico y pautas al paciente para hacerlo participe de su proceso de recuperación y rehabilitación. Considero que debe incorporarse al paciente para que tome un rol activo en su proceso de recuperación, de esta manera, se logra una conciencia corporal y de tratamiento que es de suma importancia para el éxito de la terapia realizada.
Deben agotarse los recursos disponibles que existen dentro del tratamiento conservador antes de llegar como última instancia a la cirugía.
En mi práctica clínica he visto resultados sorprendentes de recuperación en cuadros de hombro doloroso que según el médico traumatólogo de cabecera eran de obligada resolución quirúrgica. Con esto no quiero despertar polémica alguna, solo expresar la necesidad de individualizar cada caso en particular, agotando (reitero) toda posibilidad conservadora antes de llegar a la instancia quirúrgica.
Referencias bibliográficas
- 1 – Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol. 2004;33(2):73–81
- 2- Artus M, van der Windt DA, Afolabi EK, Buchbinder R, Chesterton LS, Hall A, et al. Management of shoulder pain by UK general practitioners (GPs): a national survey. BMJ Open. 2017;7(6):e015711 This paper describes the heterogeneity of management of shoulder pain in general practice.
- 3- Croft P, Pope D, Silman A, Primary Care Rheumatology Society Shoulder Study Group. The clinical course of shoulder pain: prospective cohort study in primary care. BMJ. 1996;313(7057):601–2
- 4- Pope DP, Silman AJ, Cherry NMC, et al. Association of occupational physical demands and psychosocial working environment with disabling shoulder pain. Ann Rheum Dis. 2001;60:852–8.
- 5- Papa DP, Silman AJ, Cherry NMC, et al. Asociación de demandas físicas ocupacionales y ambiente de trabajo psicosocial con dolor de hombro incapacitante. Ann Rheum Dis. 2001;60:852–8
- 6- M. Pribicevic et al. An epidemiologic survey of shoulder pain in chiropractic practice in Australia, J Manipulative Physiol Ther (2009)
- 7- Rueda Garrido J C et al. Acupuncture treatment of shoulder impingement syndrome: A randomized controlled trial, Complementary Therapies in Medicine. Volume 25, April 2016, Pages 92-97.
- 8- Eyal Ben-Arie et al. The Effectiveness of Acupuncture in the Treatment of Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2020; 2020: 9790470.
